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帕金森——中老年常见的神经系统变性疾病,如何护理?
2020-03-30 09:55:51 来源:神经内科 作者:谢志梅 浏览:4364


帕金森病(Parkinsondisease,PD)又称震颤麻痹(paralysisagitans),是中老年常见的神经系统变性疾病,以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征。


【临床表现】


1.发病情况:


常为60岁以后发病,男性稍多,起病缓慢,进行性发展。首发症状多为震颤(60%—70%),其次为步行障碍(12%)、肌强直(10%)和运动迟缓(10%)。


2.临床症状与体征


(1)静止性震颤:多从一侧上肢开始,呈现有规律的拇指对掌和手指屈曲的不自主震颤,类似“搓丸”样动作。具有静止时明显震颤,动作时减轻,入睡后消失等特征,故称为“静止性震颤”;随病程进展,震颤可逐步涉及下颌、唇、面和四肢。


(2)肌强直:多从一侧的上肢或下肢近端开始,逐渐蔓延至远端、对侧和全身的肌肉。本病病人的肌强直表现为屈肌和伸肌肌张力均增高,被动运动关节时始终保持阻力增高,类似弯曲轼铅管的感觉,故称“铅管样肌强直”。多数病人因伴有震颤、检查时可感到均匀的阻力中出现断续停顿,如同转动齿轮感,称为“齿轮样肌强直”,这是由于肌强直与静止性震颤叠加所致。


(3)运动迟缓:病人随意动作减少、减慢。多表现为开始的动作困难和缓慢行走时启动和终止均有困难。面肌强直使面部表情呆板,双眼凝视和瞬目动作,笑容出现和消失减慢,造成“面具脸”。手指精细动作很难完成,系裤带、鞋带等很难进行;书写时,字越写越小的倾向,称为“写字过小症”


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(4)姿势步态异常:早起走路拖步,迈步时身体前倾,倾走时步颈肌、躯干肌强直而使病人站立时呈特殊屈曲体姿,行走时上肢协调的联合动作减少或消失;晚期由坐位、卧位起立困难,有时行走中全身僵住,不能动弹,称为“冻结”现象,有时迈步后碎步、往前冲,越走越快、不能立刻停步,称为“慌张步态”


(5)其他:常见为自主神经症状,如便秘、出汗异常、流涎、性功能减退和脂溢皮炎(脂颜)等。约半数病人伴有抑郁症和(或)睡眠障碍。约15%-30%的病例在疾病晚期出现智能障碍。


【护理措施】


1.生活护理:加强巡视,主动了解患者的需要,指导和鼓励患者自我护理,做自己力所能及的事情;协助患者洗漱、进食、沐浴、大小便护理及安全防护,预防并发症。


(1)个人卫生:


对于出汗多、皮脂腺分泌亢进的患者,要指导其穿柔软、宽松棉布衣服;经常清洁皮肤,勤换被褥、衣服,勤洗澡,卧床患者应协助床上擦浴,每天2次。


(2)皮肤护理:


卧床患者垫气垫床,保持床单位整洁、干燥,定时翻身拍背,并注意做好骨突处保护,预防压疮。


(3)提供生活方便:


对于下肢行动不便、起坐困难者,应配备高位坐厕、坚固且带有扶手的高脚椅、手杖、床铺护栏、卫生间和走道扶手等必要的辅助设施;保证床的高度适中(以坐位脚能着地为佳);传呼器置于病人床边;提供无需穿鞋带的鞋、便于穿脱的衣服、粗柄牙刷、吸水管、固定碗碟的防滑垫、大手柄的餐具等;生活日用品如茶杯、毛巾、纸巾、便器、手杖等固定放置于病人伸手可及处,以方便病人取用。


(4)采取有效沟通方式:


对言语不清、构音障碍的患者,应耐心倾听患者的主诉,了解患者的生活需要和情感需要,可指导患者采用手势、纸笔、画板等沟通方式与他人交流;在与患者沟通过程中态度要和蔼、诚恳,注意尊重患者,不可随意打断患者说话。


(5)保持大小便通畅:


对于顽固性便秘者,应指导多进食含纤维素多的食物,多吃新鲜蔬菜、水果,多喝水,每天双手顺时针按摩腹部,促进肠蠕动;还可指导适量服食蜂蜜、麻油等帮助通便;必要时遵医嘱口服液状石蜡、果导片、番泻叶等缓泻剂,或给予开塞露塞肛、人工排便等。


2.运动护理:告知患者运动锻炼的目的在于防止和推迟关节强直与肢体挛缩;有助于维持身体的灵活性,增加肺活量,防止便秘、保持并增强自我照顾能力。家属应与患者共同制定切实可行的具体锻炼计划。


(1)疾病早期:


起病初期患者主要表现为震颤,应指导患者维持和增加业余爱好,鼓励患者积极参与家居活动和参加社交活动,坚持适当运动锻炼,如养花、下棋、散步、太极拳、体操等,注意保持身体和各关节的活动强度与最大活动。


(2)疾病中期:


对于已出现某些功能障碍或起坐已感到困难的患者,动作要有目的性地锻炼。如患者感到从椅子上起立或坐下有困难,应每天做完常规运动后,反复多次练习起坐动作;起步困难者可以在患者脚前放置一个小的障碍物作为视觉提示,帮助起步,也可使用有明显节拍的音乐进行适当的听觉提示,练习走路;步行时要目视前方、不要目视地面,应集中注意力,以保持步行的幅度与速度;鼓励患者步行时两腿尽量保持距离,双臂要摆动,以增加平衡;转身时要以弧形线形式前移,尽可能不要在原地转弯;提醒患者不可一边步走一边讲话、碎步急速移动、起步时拖着脚走路、双脚紧贴地面站立及穿着拖鞋行走等,这样容易跌倒;护理人员或家属在协助患者行走时,不要强行拉着患者走,当患者感到脚粘在地上时,可告诉患者先向后退一步,再往前走,这样会比直接向前容易得多。


(3)疾病晚期:


患者出现显著的运动障碍而卧床不起,应帮助患者采取舒适体位,被动活动关节,按摩四肢肌肉,注意动作轻柔,勿造成病人疼痛和骨折。


3.安全护理


(1)对于上肢震,未能控制,日常生活动作笨拙的患者,避免拿热水、热汤,谨防烧伤、烫伤等。


要避免患者自行使用液化气炉灶,尽量不让患者自己从开水瓶中倒水,为端碗持筷困难者准备带有大把手的餐具,选用不易打碎的不锈钢饭碗、水杯和汤勺,避免玻璃和陶瓷制品等。


(2)对有幻觉、错觉、欣快、抑郁、精神错乱、意识模糊或智能障碍的患者应特别强调专人陪护。


护理人员应认真查看患者是否按时服药,有无错服或误服,药物应由护理人员或家属代为保管,每次送服到口;禁止患者自行使用锐利器械和危险品;智能障碍的患者应安置在有严密监控的区域,避免自伤、坠床、走失、伤人等意外发生。


4.心理护理


PD患者早期动作迟钝笨拙、表情淡漠、语言断续、流涎,患者往往产生自卑、脾气暴躁及忧郁心理,回避人际交往,拒绝社交活动,整日沉默寡言,闷闷不乐;随着病程延长,病情进行性加重,患者丧失劳动能力,生活自理能力也逐渐下降,会产生焦虑、恐惧甚至绝望心理。


护士应细心观察患者的心理反应,鼓励病人表达并注意倾听他们的心理感受,与患者讨论身体健康状况改变所造成的影响、不利于应对的因素,及时给予正确的信息和引导,使其能够接受和适应自己目前的状态并能设法改善。鼓励患者尽量维持过去的兴趣与爱好,多与他人交往,不要孤立自己;指导家属关心体贴患者,多鼓励少指责和念叨,为患者创造良好的亲情氛围,减轻他们的心理压力。告诉患者本病病程长、进展缓慢、治疗周期长,而疗效的好坏常与患者精神情绪有关,鼓励他们保持良好心态。


5.饮食护理


(1)主食以五谷类为主,多选粗粮,多食新鲜蔬菜、水果,多喝水(2000m以上),减轻腹胀,防止便秘;适当的奶制品(2杯脱脂奶)和肉类(全瘦)、家禽(去皮)、蛋、豆类;少吃油、盐、糖。钙质有利于预防骨质疏松,每天应补1000-1500mg钙质。


(2)进食方法:进食或饮水时抬高床头,保持坐位或半坐位;注意力集中,并给予患者充足的时间和安静的进食环境,不催促、打扰患者进食;对于流涎过多的患者可使用吸管吸食流质;对于咀嚼能力和消化功能减退的患者应给予易消化、易咀嚼的细软、无刺激性的软食或半流,少食多餐;对于咀嚼和吞咽功能障碍者应选用稀粥、面片、蒸蛋等精细制作的小块食物或黏稠不易反流的食物,并指导患者少量分次吞咽,避免吃坚硬、滑溜及圆形的食物如果冻等,喝鲜榨果汁等饮品时,每口食物应尽量为同一质感;对于进食困难、饮水反呛的患者要及时插胃管给予鼻饲,防止经口进食引起误吸、息或吸入性肺炎。


6.用药护理:


服药过程中要仔细观察震颤、肌强直和其他运动功能、语言功能的改善程度,观察患者起坐的速度、步行的姿态、讲话的音调与流利程度,写字、梳头、扣纽扣、系鞋带以及进食动作等,以确定药物疗效。