- 糖尿病管理，不可“一招鲜吃遍天”~
- 2019-05-26 13:45:32 来源：东南糖果屋 作者：内分泌血液科 浏览：4466
如今2型糖尿病已经由原来的老年病发展为儿童、年轻人都会患的病。虽然是同一种病，但是不同年龄段的管理确大有不同，例如老年患者和年轻患者在平时的疾病管理中有什么区别及有哪些方面需要注意的呢？
年轻人与老年人最不相同的一点就是年轻人需要上班工作，老年人大多退休在家，会有更多的时间和精力用在糖尿病管理上。如今健康问题越来越受关注，很多老年人一天的生活都在围绕如何使身体更加健康而进行。很多老糖友已经形成了规律的健康生活模式，甚至已经制订好了近期的饮食计划、运动计划、学习计划以及服药时间。这样对糖尿病治疗来说，是非常有优势的。
但是年轻人要上班，对待糖尿病不可能像老年人那样细致、周到，白天没有足够的运动时间，大多数上班族午餐也很将就，不能保证高膳食纤维、高蛋白质、低油脂的饮食，有的时候还会由于工作忙而忘记吃降糖药或者打胰岛素。
所以从糖尿病管理花费的时间上来看，老年患者是明显优于年轻患者的，因此，年轻患者在处理好工作的同时，需要在糖尿病治疗上投入更多的时间与精力，如晚饭吃得清淡一些，饭后坚持散步，周末规律饮食和运动。
年轻患者由于发病时间不长，且身体素质较好，所以在糖尿病治疗过程中治疗达标时间相对于老年人来说更短。比如说，一位年轻患者和一位老年患者同时服用二甲双胍，年轻患者服用一周之后血糖就可以控制得比较平稳，而老年患者需要服药两周甚至更长时间才能使血糖控制平稳。为了安全起见，老年人降糖速度不可过快。此外，很多老年人除了糖尿病，可能还会存在高血压、高血脂等其他慢性疾病，这些病会相互影响，使血糖控制更加难以达标，但老年患者可以通过增强糖尿病治疗的依从性来使病情管理得更好。
随着年龄的增长，人体的肌肉含量会逐渐减少，而脂肪含量却在逐渐增加，所以说，两个相同身高相同体重的年轻人和老年人来比较，老年人体内的脂肪含量要高于年轻人，而肌肉含量相对比较低。很多老年人由于肌肉量减少而出现少肌症，那么少肌症对人体健康有什么影响呢？
少肌症是因持续的骨骼肌肉量流失、肌力下降所引起的综合征，它可以导致人的活动能力降低，增加骨质疏松、关节炎等发生的机率，甚至还会成为高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病的重要诱因。
少肌症是否会影响糖尿病治疗呢？老年人体内脂肪含量高，会使胰岛素抵抗程度增大，这样相同身高相同体重的老年人与年轻人相比，胰岛素抵抗程度要大于年轻人。因此，老年患者在糖尿病管理难度要大于年轻人，所以，老年人需要做到的就是要预防少肌症。
年轻糖尿病患者——向常人看齐
空腹血糖控制在3.9-7.2 mmol/L之间，非空腹血糖要≤10.0 mmol/L。正常人的HbA1c范围为4％-6％，一般情况下，糖尿病患者HbA1c的控制目标应小于7％。但对于很多年轻的2型糖尿病患者来说，因处于糖尿病早期阶段，胰岛功能相对较好，且无严重并发症，应尽可能把血糖降低到正常，即HbA1c<6％。
老年糖尿病患者——要量己而行
预期寿命＞10年，低血糖风险小的老年糖尿病患者的HbA1c以控制在7.0％以下为佳，空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0 mmol/L。预期生存期＞10年，较轻程度并发症及伴发症，应用胰岛素促泌剂类降糖药或以胰岛素治疗为主的患者，HbA1c＜7.5％。
糖尿病患者的血糖控制要提倡个体化，尤其是对于老年患者，目前很多老年糖尿病患者存在“过度治疗”的状况，很多老年患者为了使血糖控制达标，会过多的服用降糖药、多打胰岛素，虽然血糖达标了，但却增加了低血糖发生的危险，低血糖的危害比高血糖的危害更直接、更严重，所以老年糖尿病患者血糖的控制要更加宽松，避免过度治疗。
很多老年人存在认知功能障碍，如记忆力下降，反应变慢等情况。研究发现，糖尿病可以减缓大脑反应速度，所有年龄层的成年糖尿病患者的大脑机制在执行机能和反应程度这两个精神功能领域都存在问题，所以说糖尿病患者是老年痴呆的高发人群。如老年患者有时会忘记自己是否已经吃药，有些患者如果忘记了，想要血糖控制的更好，就自认为还没有吃药，那么就会补吃降糖药，其实有些时候已经吃过药了，这样再多吃一次，很容易造成低血糖，如果发生严重低血糖，有些患者恐怕再也醒不过来了。老年患者首先要对降糖治疗规范管理，如用手机或者本子记录每天吃的什么药，多了多少量，吃完之后一定要记录，这样每天是否漏服，就一目了然了。
糖尿病造成的认知功能障碍会随着病情的发展而加重，虽然我们无法阻止它的进展，但可以减慢其发展的速度，无论是老年患者还是年轻患者，平时一定要养成规律的生活方式，不熬夜、多进行体育锻炼，在有助降血糖饮食的基础上选择有益大脑智力的食物，如选择核桃、芝麻、花生等食物，最重要的一点还是要保持乐观的心态，好心情是治疗任何疾病的有效“药方”。
