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偏头痛的护理
2018-08-13 15:47:28 来源: 神经内科 作者:谢志梅 浏览:4205

偏头痛( migraine)是临床常见的原发性头痛,其特征为多呈单侧分布、中重度、搏动样疼痛,可伴恶心、呕吐。声、光刺激或日常活动可使疼痛加重,安静环境和休息可使疼痛缓解。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病,近年的流行病学资料显示,全球患病率约为10%,终生患病率约为14%。


【病因与发病机制】

偏头痛的病因和发病机制目前尚不明确,目前多数学者认为是一种多种环境因素和遗传因素相互作用的多基因、多因素疾病。

1、病因。可能与下述因素有关:

(1)遗传因素:偏头痛的家族资料研究提示其具有明显的家族聚集性。约60%的偏头痛病人有家族史,其亲属出现偏头痛的危险是一般人群的3-6倍。

(2)内分泌因素:本病女性多于男性,多于青春期发病,月经期易发作,妊娠期或绝经期后发作减少或停止。约60%生育期的女性病人在妊娠期发作停止,而分娩后可复发。服用避孕药可使发作次数增加、程度加重。

3)饮食和精神因素:有研究显示,85%的病人诉及诱因,且常多为多重诱因。常见诱因有①饮食:包括酒(尤其是红酒)、含酪胺和亚硝酸盐的食物(成熟奶酪、腌制品、熏制品、泡菜、发酵食品等)、含咖啡因的食物(咖啡、茶、碳酸饮料、巧克力等)、柑橘类水果(桔、柑、橙、柚、柠檬等)。②精神因素:精神紧张、情绪波动、过度劳累、睡眠障碍、声光和噪音刺激、焦虑、抑郁等。


【临床表现】

偏头痛多在青春期和成年早期首次发病,至40-50岁达患病高峰,也有儿童期发病者,女性多于男性,部分病人有家族史。国际头痛协会将偏头痛分为多种类型,以下介绍主要类型的临床表现。

1、无先兆偏头痛。是最常见的偏头痛类型,约占80%。女性多见,病人常有家族史。临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部搏动性疼痛,常伴恶心、呕吐、畏光、出汗等症状;无明确的视觉、感觉、运动先兆,疼痛持续时间较先兆偏头痛长(可达数日),程度较先兆偏头痛轻。如头痛严重且持续72小时以上不缓解,称为偏头痛持续状态。

2、先兆偏头痛。约占偏头痛病人的10%。病人多有家族史,最主要特点是头痛前有先兆症状,表现为视觉、感觉和运动的缺损或刺激症状,如视物模糊或变形、闪光、暗点、一侧肢体和面部麻木、偏侧肢体感觉和运动障碍等。先兆症状持续10-20分钟,在头痛出现之前达高峰,消失后即出现一侧或双侧眶上、眶后或额颞部搏动性纯痛,程度逐渐增强,达最高峰后持续数小时或1-2天。疼痛时常伴面色苍白、恶心、畏光、出汗,重者伴呕吐;疼痛消失后病人常有疲倦、烦躁、无力和食欲差,1-2天后好转。

3、偏瘫性偏头痛。有家族史,为常染色体显性遗传,多起病于儿童和青少年期。临床特点为头痛发作的同时或之后,出现同侧或对侧肢体不同程度的瘫痪,尤以上肢明显,并可在头痛消退后持续一段时间。

4、基底动脉型偏头痛。多见于有偏头痛家族史的女性,多在35岁以下起病,与月经期有显著联系。先兆症状包括眩晕、耳鸣、构音障碍、听力下降、复视、共济失调和双侧肢体感觉异常等。先兆症状持续10-30分钟后,出现枕部搏动样疼痛,常伴恶心和呕吐。

5、慢性偏头痛。偏头痛的常见并发症。临床表现为每月头痛发作超过15天,连续3个月或以上,并排除药物过量所致头痛。


【治疗要点】

治疗目的是终止头痛发作、缓解并发症进行预防和复发。首先应针对危险因素进行预防,避免各种理化刺激。药物治疗分为预防性用药和治疗性用药。

1、预防发作。对于发作频繁者,可以选用下列药物进行预防性治疗。①首选药物:B受体阻滞剂如普萘洛尔(长效缓释片)、噻吗洛尔;②抗抑郁药物如阿米替林;③抗惊厥药物如托吡酯、丙戊酸盐;④钙通道阻滞剂如氟桂利嗪、维拉帕米。

2、发作期治疗。应根据头痛发作的频率、严重程度和伴随症状、既往用药情况等选择药物并在症状起始时立即服用。

(1)轻度头痛:选用地西泮、阿司匹林、对乙酰氨基酚及布洛芬、吲哚美辛、奈普生等非甾体类抗炎药。此类药物越早应用效果越好,至疼痛完全缓解后停药.

(2)中度头痛:应用非甾体类抗炎药的复方制剂或特异性药物如麦角胺等,必要时应用镇吐药。

(3)严重头痛:选用偏头痛特异性治疗药物以尽快缓解症状,包括麦角碱类药物如麦角胺和二氢麦角胺、曲普坦类药物如舒马普坦佐米格。此两类药物可致恶心、呕吐、心悸、焦虑、烦躁、周围血管收缩,长期大剂量应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。因具有强烈的血管收缩作用,禁用于严重高血压、心脏病者和孕妇。

恶心、呕吐是偏头痛突出的伴随症状,也是药物常见的不良反应,可同时应用甲氧氯普胺,严重者给予小剂量奋乃静、氯丙嗪。

如病人在最近3个月中丧失工作、家务、学习或娱乐等能力超过50%,或超过10天,其偏头痛程度即为中至重度,应给予特异性药物治疗;轻度疼痛者采用阶梯治疗,即先给予非特异性镇痛药物,无效时再给予特异性镇痛药物。药物治疗时间不要超过10天,以免形成依赖。

成功的药物治疗至少应达到以下4项目标中的3项:①药物对大多数时候的发作有效;②头痛在2小时内消失;③病人能在2小时内恢复正常生活功能;④药物能使病人对日常活动的自如安排感到满意。若达不到应考虑换药。


【常用护理措施】

1、教会并协助病人和家属采取缓解疼痛的非药物治疗方法,如缓慢深呼吸、听轻音乐、引导式想象、冷热敷、理疗、按摩和指压止痛等。

2、用药护理:遵医嘱应用镇痛药物,告知病人和家属所用药物的常见不良反应及药物依赖性和成瘾性的特点,指导病人正确用药。

3、心理护理:偏头痛发作前的一侧肢体麻木无力、暗点、闪光、异彩、幻觉等和发作时的头痛、恶心、呕吐、畏光、出汗、多尿和疲劳感等,会严重影响病人的生活和工作,使病人产生恐惧、失眠、焦虑、抑郁等不良心理反应,甚至对生活失去信心。应加强与病人和家属的沟通与交流,及时了解病人的心理状态,关心体贴病人,鼓励病人表达自己的心理感受,让病人了解焦虑等情绪改变和缺乏睡眠均会诱发或加重头痛,帮助病人积极调整心态,消除精神紧张,减轻心理压抑,保持情绪稳定和心情舒畅。

4、避免诱因:告知病人和家属避免可能诱发或加重头痛的因素,如焦虑、精神紧张、进食奶酪和腌制品等含酪胺和亚硝酸盐的食物、饮酒、禁食、月经来潮、用力性动作、强光刺激、避孕药、血管扩张剂等。


【健康指导】

1、疾病知识指导。告知病人和家属疾病的相关病因,应避免的常见诱因。指导病人建立健康的生活方式,适度运动,劳逸结合,保持情绪稳定和充足睡眠。合理饮食,避免饮食过量或饥饿,忌摄入可诱发头痛发作的食物和药物;注意气候变化,避免闪电、强光、噪声等刺激。女性病人在月经前或月经期,应特别注意避免情绪紧张,以减少发作。告知病人负性情绪对疾病的不利影响,指导病人正确认识疾病并鼓励病人积极配合治疗,鼓励社会支持系统对病人提供情感支持。

2、用药指导与病情监测。告知病人和家属发作的先兆表现、可采取的自我护理方法、常用药物等的相关知识。出现黑蒙、亮点等先兆症状时不要紧张,应卧床休息并保持安静;头痛严重者应及时就诊或遵医嘱服用止痛药物,向病人详细解释所用药物的名称、剂量和使用方法,强调不能自行加大药物剂量和长期用药,防止造成药物依赖。         

【预后】

大多数病人预后良好。偏头痛症状可随年龄增长逐渐缓解,部分病人60-70岁不再发作。