今天继续由我院骨科副主任医师余斌和大家谈谈“慢性伤口”中的“压力性溃疡”。

一、什么是压力性溃疡？

压力性溃疡也叫压疮或者褥疮，是指身体局部组织长时间受压，发生血液循环障碍、神经营养不良，导致皮肤坏死破溃，失去正常功能。

据统计，老年患者压疮的发生率为10%-25%，71%的压疮发生在70岁以上的老年人。

二、压力性溃疡的常见危险因素？

外因：

躯体持续与硬物接触引起的压迫

卧床时身体下滑产生的切力作用

拖拉床单时引起的摩擦力作用

皮肤的薄弱部分受到刺激

内因：

营养不良

皮肤老化

活动困难

三、压力性溃疡的好发部位？

多数发生在容易受压迫的骨性凸起部位，如：骶尾部、坐骨结节部、股骨大粗隆部、外踝部、足跟部、膝部、肘部、肩部、耳朵等等。

四、压力性溃疡如何分期？

通常分四期

Ⅰ期压疮：局部皮肤完整，有红肿、疼痛、硬结或松软等表现，但是指压皮肤不变白。

Ⅱ期压疮：真皮层部分缺损，表现为浅表的溃疡，伤口呈粉红色，没有腐肉或瘀肿。或者表现为水疱。

Ⅲ期压疮：全皮层缺损，可见皮下脂肪，但未暴露肌肉、肌腱和骨骼。

Ⅳ期压疮：全皮层缺损，肌肉、肌腱和骨骼外露。

另外还有不可分期和可疑深部组织损伤期两种类型：

不可分期型：全皮层缺损，伤口被腐肉和焦痂覆盖，需要进行清创才能测量伤口真正深度，否则无法分期。

可疑深部组织损伤期：局部皮肤完整，呈紫色或者黑紫色，或有血疱，伴有疼痛、局部硬结、发热或者发凉等表现。

五、如何预防和护理压力性溃疡？

筛查高危人群：（Braden压疮量表）

该评估量表包含6个被认为是压疮发生的最主要危险因素，即感觉、活动、潮湿、运动能力、营养、摩擦力和剪切力。每个因素分为4个分值等级(1-4分)，仅摩擦和剪力为3个分值，总分6～23分，评分分值越少，压疮发生的危险性越高。

对高危患者要积极采取预防措施：

间隙性翻身和改变体位，是预防压疮的关键。建议建立翻身卡，每2-4小时翻身一次，采用侧倾30°软垫支撑体位，床头抬高＜30°。翻身时要避免拖、拉、扯、推、拽。

使用气垫床、漂浮垫等辅助防压器具，减轻组织受到的压力。

进行皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，保持床单及衣物清洁平整。

进行营养评估，加强补充蛋白质和维生素。

进行心理和健康教育，使患者和家属共同参与压疮的预防和护理。

六、如何治疗压力性溃疡？

多数压力性溃疡难以通过家庭护理达到痊愈，需要到医院进行综合治疗。多科合作、共同干预、营养支持、合理流程治疗。

评估：

包括压疮发生的部位、数量、大小、深度、渗液情况及伤口周边情况。

去除病因：

去除发生压疮的危险因素，翻身护理、营养支持等。

治疗：

包括减轻局部皮肤压力、清除坏死组织、伤口管理、伤口修复、选用合适的敷料等。

湿性伤口愈合：

是目前的主流治疗方法，保持伤口的适度湿润，相对封闭。

敷料的选择方法：

根据患者的个体情况、压疮的特点正确选用各种敷料。

常见的敷料有：纱布敷料、水胶体敷料、透明膜敷料、藻酸盐敷料、泡沫敷料、水凝胶敷料。

可以根据敷料的作用机制选用：

感染性伤口:抗生素类敷料（如：磺胺嘧啶银）

微循环障碍伤口:促进循环类敷料

有较多坏死组织的伤口:胶原水解酶类敷料

渗液比较多的伤口:渗液吸收类敷料

创面肉芽生长良好的伤口:等渗类敷料（如：生理盐水）

可以根据压疮的不同分期选用：

Ⅰ期压疮：

建议使用水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）改善血运，减轻皮肤红肿及淤血。

Ⅱ期压疮：

建议使用水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）或者泡沫敷料保护皮肤，避免感染。

Ⅲ期-Ⅳ期压疮：

有干痂者建议使用水凝胶敷料（清创胶）+水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）

有黑色坏死组织或者黄色腐肉者建议使用水凝胶敷料（清创胶）+泡沫敷料

肉芽生长期伤口建议使用藻酸盐敷料+泡沫敷料

形成窦道者建议使用藻酸盐填充条+泡沫敷料

感染伤口建议使用银离子泡沫敷料

通过伤口护理治疗效果不佳的，应考虑手术干预治疗，清除坏死组织、通过植皮、皮瓣转移等方法覆盖、修复伤口。

详情请联系我院伤口造口专科（普外科）：0758-2701470

交通：市内乘坐6、7、14、16、30路公交车到市二院下车